腰间盘突出症患者的术前准备

　　腰间盘突出症的术前准备是手术治疗的基础。术前应进行细致的查体、检查，进行分析。因为腰椎间盘突出症并发椎管狭窄、侧隐窝狭窄、多发腰间盘突出这些复合因素引起的症状，避免术中只处理单一因素而致效果不佳。

　　老年腰椎间盘突出症的手术可选用对心肺功能影响小、镇痛效果好的硬膜外麻醉，也可选择全身麻醉。术式的选择应对具体患者具体分析，原则上是一旦确诊，手术指征明确，应积极手术治疗。避免因严重影响生活而再来院就诊，避免因椎间盘突出、椎管狭窄的程度往往已严重，既加重了神经根损害，又使手术减压范围加大。

　　腰间盘突出症患者手术的注意事项

　　手术应注意

　　①术式选择:病例多为中老年患者，以采用扩大开窗、半椎板切除或全椎板术较为适宜。定位准确，不能仅凭术前影像学的椎间盘突出或椎管径线的测量盲目诊断，在行腰间盘突出手术过程中，容易出现暴露不清错误定位而未找到突出椎间盘，这些技术上的原因应该根据术前术前棘突克氏针X线片定位，结合CT，MRI等检查可避免定位错误。另外因中老年人腰椎问盘突出症患者合并高血压、骨质疏松者较多，椎管内静脉丛迂曲，血管多扩张，术中出血较多，因此术中操作要轻柔，仔细止血，术后应充分引流，防止血肿形成，尽量做到时间短、创伤小、出血少;

　　②进行全椎板切除术，减压度应达上下关节突内侧1/3～1/2，对黄韧带的处理应要切除干净。术中一定要仔细分离粘连;神经根管扩大成形以及髓核摘除时应在直视下进行;撕破硬膜要及时的修补，中央型椎间盘突出的髓核摘除，为;撕破硬膜要及时的修补，中央型椎间盘突出的髓核摘除，为防止术后形成马尾粘连要避免切开硬脊膜囊的方法摘除髓核;

　　③避免手术切口内血肿的形成，手术结束前务必冲洗干净，以防组织碎屑残留。手术关闭切口前要硬膜外放置引流管，术后24～48h间拔除，防止因血肿造成粘连及瘢痕压迫，影响术后效果，应彻底止血。

　　如何对腰间盘突出症患者进行术后的护理

　　术后注意问题主张初次术后应加强腰背肌和腹肌锻炼等腰部康复和保健措施，防止另一间隙的再突出。但腰背肌锻炼及负重等时间则根据术式来决定。本组有3例非原间隙突出而再次行腰间盘突出手术。并发症的预防腰椎问盘突出症术后的并发症主要以硬脊膜撕裂伤、脑脊液漏、切口感染及椎问盘炎为主。

　　腰间盘突出症患者术后并发症的预防

　　预防并发症的措施主要为:

　　①详细了解病史，掌握症状，明确体征;

　　②术前做椎管造影、CT、CTM、MRI检查明确影像学改变。防止定位错误

　　③突出问盘的髓核应尽量摘除干净，仔细阅读腰椎正侧位片或CT片，必要时多椎间隙开窗探查;

　　④在保证手术效果的前提下，尽可能减小手术范围。保证腰椎稳定;

　　⑤有双侧腰腿痛者，应双侧开窗探查，摘除突出髓核，松解神经根;

　　⑥术中应仔细止血，充分引流，并置皮下脂肪片，防止粘连。术后切口引流24～48h，给抗炎、激素、神经营养等治疗，减轻神经水肿，防止粘连。